🔹 مخطط الفحص السريري في الجراحة العظمية 🩺
Table of Contents
1️⃣ القصة المرضية (History Taking) 📝
✅ العمر والجنس (بعض الأمراض أكثر شيوعًا في فئات عمرية معينة).
✅ آلية الإصابة (حادث سقوط، التواء، صدمة مباشرة، حمل أوزان ثقيلة).
✅ الأعراض الأساسية:
ألم: (الموقع، الشدة، الطابع، المحرضات والمخففات).
تورم، احمرار، تشوه.
ضعف عضلي أو تنميل.
✅ التاريخ المرضي السابق (إصابات، عمليات، أمراض مزمنة).
2️⃣ الفحص العام (General Inspection) 🔍
✅ ملاحظة المريض أثناء المشي والحركة (هل يستخدم عكازات؟ هل هناك عرج؟).
✅ فحص وضعية الطرف المصاب (هل هناك تشوه واضح أو وضعية غير طبيعية؟).
✅ مقارنة الطرف المصاب بالطرف السليم.
✅ ملاحظة أي انتفاخات، كدمات، تغير في لون الجلد، أو ندبات جراحية قديمة.
3️⃣ الفحص الموضعي (Local Examination) 🦴
🔹 الجس (Palpation) ✋
✅ جس مكان الألم وتحديد النقطة الأكثر إيلامًا.
✅ تقييم الحرارة والانتفاخ في المفصل (علامة التهاب أو انصباب).
✅ فحص تماسك العظام والمفاصل (البحث عن عدم استقرار أو تخلخل).
✅ تحسس النبضات الشريانية في الطرف المصاب.
🔹 نطاق الحركة (Range of Motion – ROM) 🏋️♂️
✅ الحركة الفعالة (Active ROM): يطلب من المريض تحريك المفصل بنفسه.
✅ الحركة السلبية (Passive ROM): يقوم الفاحص بتحريك المفصل دون تدخل المريض.
✅ القوة العضلية ضد المقاومة: تقييم وظيفة العضلات والأوتار.
🔹 الفحوصات الخاصة (Special Tests) 🔬
🔸 الكتف:
اختبار Apprehension → عدم استقرار الكتف.
اختبار Drop Arm → تمزق أوتار الكفة المدورة.
🔸 الركبة:
اختبار Lachman → تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
اختبار McMurray → تمزق الغضروف الهلالي.
🔸 الورك:
اختبار Trendelenburg → ضعف العضلة الألوية الوسطى.
FABER Test → مشاكل مفصل الورك والعجز الحرقفي.
🔸 العمود الفقري:
Straight Leg Raise (SLR) Test → انضغاط العصب الوركي.
Schober’s Test → تقييم مرونة أسفل الظهر.
4️⃣ الفحص العصبي والوعائي (Neurovascular Exam) 🧠💉
✅ الفحص الحسي: تقييم الإحساس في مناطق توزيع الأعصاب الطرفية.
✅ الفحص الحركي: تقييم قوة العضلات لكل مجموعة عضلية رئيسية.
✅ النبضات الطرفية: فحص نبض الشريان الكعبري، الزندي، الظنبوبي الخلفي، والظهراني للقدم.
✅ زمن إعادة التروية الشعرية (Capillary Refill Time – CRT) (< 2 ثانية طبيعي).
📌 مخطط عملي مختصر للفحص السريري في العظمية
| الخطوة | التفاصيل |
|---|---|
| التاريخ المرضي | الألم، التورم، آلية الإصابة، الأعراض العصبية |
| الملاحظة | التشوهات، تغيرات الجلد، العرج، المشي |
| الجس | موضع الألم، الحرارة، الاستقرار، النبض |
| الحركة | الفعالة، السلبية، ضد المقاومة |
| الفحوصات الخاصة | حسب المفصل المصاب |
| الفحص العصبي والوعائي | الحس، الحركة، التروية الدموية |
📚 مراجع هامة للفحص السريري في الجراحة العظمية
1️⃣ Clinical Examination in Orthopaedics – Ronald McRae
📖 مرجع عملي ممتاز للفحص السريري خطوة بخطوة.
2️⃣ Hoppenfeld’s Physical Examination of the Spine and Extremities
📖 يحتوي على صور توضيحية رائعة لكل اختبار سريري.
3️⃣ Orthopedic Physical Assessment – David J. Magee
📖 مرجع شامل عن جميع الفحوصات الخاصة لكل مفصل.
4️⃣ OrthoBullets – Physical Exam Section
🌍 موقع إلكتروني مجاني يحتوي على مقاطع فيديو تعليمية للفحص السريري.
كيفية أخذ القصة المرضية (التاريخ الطبي) في الجراحة العظمية 🩺🦴
🔹 1- المعلومات الشخصية للمريض
الاسم الكامل
العمر والجنس
المهنة والنشاط البدني
اليد المسيطرة (اليمنى أو اليسرى)
الحالة الاجتماعية والسكن
🔹 2- الشكوى الرئيسية (Chief Complaint – CC)
ما هو سبب زيارة المريض؟
متى بدأ الألم أو الأعراض؟
كيف تطورت الأعراض مع الوقت؟
🔹 3- تاريخ المرض الحالي (History of Present Illness – HPI)
آلية الإصابة: سقوط، حادث مروري، إصابة رياضية، حمل أوزان ثقيلة، إصابة مباشرة؟
:الألم
مكان الألم (موضعي أم منتشر؟)
طبيعة الألم (حاد، حارق، نابض، ضاغط؟)
شدة الألم (مقياس من 1-10)
العوامل التي تزيد الألم أو تخففه (الراحة، الحركة، الحرارة، البرودة)
التورم والانتفاخ: هل هناك احمرار أو سخونة؟
التشوه أو عدم القدرة على تحريك الطرف؟
أعراض مرافقة
خدر أو تنميل؟
ضعف في العضلات؟
أصوات فرقعة أو احتكاك أثناء الحركة؟
🔹 4- القصة المرضية السابقة (Past Medical History – PMH)
إصابات أو كسور سابقة؟
عمليات جراحية سابقة؟
أمراض مزمنة (سكري، هشاشة عظام، التهاب مفاصل، أمراض عصبية)؟
تناول أدوية مزمنة (كورتيزون، مميعات دم)؟
🔹 5- القصة العائلية (Family History – FH)
هل يوجد أمراض عظمية وراثية (هشاشة، التهاب مفاصل، داء باجيت)؟
هل هناك تاريخ عائلي لسرطانات العظام؟
🔹 6- القصة الدوائية والتحسسية (Medications & Allergies)
هل يتناول المريض أدوية بانتظام؟
هل لديه حساسية تجاه أي دواء أو مادة طبية؟
🔹 7- القصة الاجتماعية (Social History – SH)
مستوى النشاط البدني ونوع الرياضة التي يمارسها؟
التدخين والكحول؟
نوع العمل (وظيفة مكتبية، عمل جسدي شاق)؟
🔹 8- مراجعة الأجهزة الأخرى (Review of Systems – ROS)
أعراض أخرى مثل فقدان الوزن، حرارة، تعب عام؟
هل هناك مشاكل جهازية كضيق النفس، مشاكل قلبية، اضطرابات هضمية؟
📌 ملاحظة: القصة المرضية الجيدة هي نصف التشخيص! اسأل المريض بدقة واجعل الأسئلة موجهة، مع الاستماع الفعال والإحساس بتفاصيل الأعراض
Leave a Reply