مخطط الفحص السريري في الجراحة العظمية 
Table of Contents
القصة المرضية (History Taking) 
العمر والجنس (بعض الأمراض أكثر شيوعًا في فئات عمرية معينة). آلية الإصابة (حادث سقوط، التواء، صدمة مباشرة، حمل أوزان ثقيلة). الأعراض الأساسية:
ألم: (الموقع، الشدة، الطابع، المحرضات والمخففات).
تورم، احمرار، تشوه.
ضعف عضلي أو تنميل. التاريخ المرضي السابق (إصابات، عمليات، أمراض مزمنة).
الفحص العام (General Inspection) 
ملاحظة المريض أثناء المشي والحركة (هل يستخدم عكازات؟ هل هناك عرج؟). فحص وضعية الطرف المصاب (هل هناك تشوه واضح أو وضعية غير طبيعية؟). مقارنة الطرف المصاب بالطرف السليم. ملاحظة أي انتفاخات، كدمات، تغير في لون الجلد، أو ندبات جراحية قديمة.
الفحص الموضعي (Local Examination) 
الجس (Palpation) 
جس مكان الألم وتحديد النقطة الأكثر إيلامًا. تقييم الحرارة والانتفاخ في المفصل (علامة التهاب أو انصباب). فحص تماسك العظام والمفاصل (البحث عن عدم استقرار أو تخلخل). تحسس النبضات الشريانية في الطرف المصاب.
نطاق الحركة (Range of Motion – ROM) 
الحركة الفعالة (Active ROM): يطلب من المريض تحريك المفصل بنفسه. الحركة السلبية (Passive ROM): يقوم الفاحص بتحريك المفصل دون تدخل المريض. القوة العضلية ضد المقاومة: تقييم وظيفة العضلات والأوتار.
الفحوصات الخاصة (Special Tests) 
الكتف:
اختبار Apprehension → عدم استقرار الكتف.
اختبار Drop Arm → تمزق أوتار الكفة المدورة.
الركبة:
اختبار Lachman → تمزق الرباط الصليبي الأمامي.
اختبار McMurray → تمزق الغضروف الهلالي.
الورك:
اختبار Trendelenburg → ضعف العضلة الألوية الوسطى.
FABER Test → مشاكل مفصل الورك والعجز الحرقفي.
العمود الفقري:
Straight Leg Raise (SLR) Test → انضغاط العصب الوركي.
Schober’s Test → تقييم مرونة أسفل الظهر.
الفحص العصبي والوعائي (Neurovascular Exam) 
الفحص الحسي: تقييم الإحساس في مناطق توزيع الأعصاب الطرفية. الفحص الحركي: تقييم قوة العضلات لكل مجموعة عضلية رئيسية. النبضات الطرفية: فحص نبض الشريان الكعبري، الزندي، الظنبوبي الخلفي، والظهراني للقدم. زمن إعادة التروية الشعرية (Capillary Refill Time – CRT) (< 2 ثانية طبيعي).
مخطط عملي مختصر للفحص السريري في العظمية
| الخطوة | التفاصيل |
|---|---|
| التاريخ المرضي | الألم، التورم، آلية الإصابة، الأعراض العصبية |
| الملاحظة | التشوهات، تغيرات الجلد، العرج، المشي |
| الجس | موضع الألم، الحرارة، الاستقرار، النبض |
| الحركة | الفعالة، السلبية، ضد المقاومة |
| الفحوصات الخاصة | حسب المفصل المصاب |
| الفحص العصبي والوعائي | الحس، الحركة، التروية الدموية |
مراجع هامة للفحص السريري في الجراحة العظمية
Clinical Examination in Orthopaedics – Ronald McRae
مرجع عملي ممتاز للفحص السريري خطوة بخطوة.
Hoppenfeld’s Physical Examination of the Spine and Extremities يحتوي على صور توضيحية رائعة لكل اختبار سريري.
Orthopedic Physical Assessment – David J. Magee مرجع شامل عن جميع الفحوصات الخاصة لكل مفصل.
OrthoBullets – Physical Exam Section
موقع إلكتروني مجاني يحتوي على مقاطع فيديو تعليمية للفحص السريري.
كيفية أخذ القصة المرضية (التاريخ الطبي) في الجراحة العظمية
1- المعلومات الشخصية للمريض
الاسم الكامل
العمر والجنس
المهنة والنشاط البدني
اليد المسيطرة (اليمنى أو اليسرى)
الحالة الاجتماعية والسكن
2- الشكوى الرئيسية (Chief Complaint – CC)
ما هو سبب زيارة المريض؟
متى بدأ الألم أو الأعراض؟
كيف تطورت الأعراض مع الوقت؟
3- تاريخ المرض الحالي (History of Present Illness – HPI)
آلية الإصابة: سقوط، حادث مروري، إصابة رياضية، حمل أوزان ثقيلة، إصابة مباشرة؟
:الألم
مكان الألم (موضعي أم منتشر؟)
طبيعة الألم (حاد، حارق، نابض، ضاغط؟)
شدة الألم (مقياس من 1-10)
العوامل التي تزيد الألم أو تخففه (الراحة، الحركة، الحرارة، البرودة)
التورم والانتفاخ: هل هناك احمرار أو سخونة؟
التشوه أو عدم القدرة على تحريك الطرف؟
أعراض مرافقة
خدر أو تنميل؟
ضعف في العضلات؟
أصوات فرقعة أو احتكاك أثناء الحركة؟
4- القصة المرضية السابقة (Past Medical History – PMH)
إصابات أو كسور سابقة؟
عمليات جراحية سابقة؟
أمراض مزمنة (سكري، هشاشة عظام، التهاب مفاصل، أمراض عصبية)؟
تناول أدوية مزمنة (كورتيزون، مميعات دم)؟
5- القصة العائلية (Family History – FH)
هل يوجد أمراض عظمية وراثية (هشاشة، التهاب مفاصل، داء باجيت)؟
هل هناك تاريخ عائلي لسرطانات العظام؟
6- القصة الدوائية والتحسسية (Medications & Allergies)
هل يتناول المريض أدوية بانتظام؟
هل لديه حساسية تجاه أي دواء أو مادة طبية؟
7- القصة الاجتماعية (Social History – SH)
مستوى النشاط البدني ونوع الرياضة التي يمارسها؟
التدخين والكحول؟
نوع العمل (وظيفة مكتبية، عمل جسدي شاق)؟
8- مراجعة الأجهزة الأخرى (Review of Systems – ROS)
أعراض أخرى مثل فقدان الوزن، حرارة، تعب عام؟
هل هناك مشاكل جهازية كضيق النفس، مشاكل قلبية، اضطرابات هضمية؟
ملاحظة: القصة المرضية الجيدة هي نصف التشخيص! اسأل المريض بدقة واجعل الأسئلة موجهة، مع الاستماع الفعال والإحساس بتفاصيل الأعراض
Leave a Reply