حالة سريرية كسر حوض Posterior per-cutaneous fixation with cancellous screws of the sacrum with anterior surgical fixation with a reconstruction plate for a pelvic fracture in a 14-year-old female who suffered a fall from the fourth floor.

Surgeon: Dr. Imad Al-Hariri. Al-Rashid Hospital, Damascus. Date: March 15, 2024

Posterior per-cutaneous fixation with cancellous screws of the sacrum with anterior surgical fixation with a reconstruction plate for a pelvic fracture in a 14-year-old female who suffered a fall from the fourth floor. حالة سريرية كسر حوض

كسر حوض لدى يافعة بعمر 14 سنة بقصة سقوط من ارتفاع 15 متر (اربع طوابق). وصلت الى قسم الاسعاف

القصة والفحص السريري

•القصة: سقوط من ارتفاع 4 طوابق ,الام في الحوض والعمود الفقري. (اذية عالية الطاقة)

•العلامات الحيوية : ( تنفس 32/د- نبض 120-ض:10/6- غلاسكو: 12)

الفحص: واعية غير متجاوبة تهيج انين متألمة بشدة لديها الم شديد في الحوض والظهر- وعدم القدرة على تحريك الطرف السفلي الايسر-

بالتأمل : قصر طرف سفلي ايسر -كدمة على الوجه الامامي لجناح الحرقفة ومنطقة العانة اليسرى –الطرف السفلي الايسر بوضعية دوران خارجي وعطف ركبة–وذمة في عنق القدم اليسرى. بطن متنفس- حركة الأطراف العلوية طبيعية

•الجس: الم بالضغط على الحرقفة اليسرى والم بجس عنق القدم الايسر باقي الاطراف طبيعية –

•الحركة : عدم القدرة على تحريك الطرف السفلي الايسر والاصابع في القدم اليسرى

•الفحص العصبي :غياب الإحساس والحركة في الطرف السفلي الايسر وغياب الحركة في القدم والاصابع لا يمكن فحص المنعكسات بسبب تألم المريضة

•النبض في الأطراف مجسوس

الاستقصاءات المخبرية

مخبريا في الاسعاف

الاستقصاءات السريرية والشعاعية

•الاشعة : ايكو بطن+ اجري طبقي محوري ماسح( جمجمة-صدر-بطن-حوض)+رنين عمود ظهري وقطني

•استشارة الجراحة العامة : بطن لين –سائل كمية متوسطة خلف البريتوان لا استطباب لتداخل

•الاستشارة العصبية : الحالة العصبية والوعي جيد- لا يوجد نزوف او كسور في الجمجمة- خزل (المي) طرف سفلي – منعكسات طبيعية

•البولية :تركيب قثطرة بولية -البول رائق. لا استطباب لتداخل

الجراحة العظمية: طبقي محوري ثلاثي الابعاد : (عمود فقري+حوض)

الطبقي المحوري

التشخيص الشعاعي:

•كسور انضغاطية في اجسام الفقرات القطنية الأولى والثانية دون وجود تعدي على النخاع

•كسور نواتئ معترضة يسرى ق 2-3 ناتئ معترض ايمن ق 5

•خلع حرقفي عجزي ايسر +كسر مفتت حرقفي عجزي ايمن

•كسر عجز طولي في الجهتين عبر الثقب الفقرية متبدل بشدة بالجهة اليسرى

•كسر عجز معترض على مستوى العجزية 4 ومتبدل بشدة نحو الامام مع العص

•كسر جناح حرقفة ايسر متبدل

•كسر كولون امامي جوف حقي ايسر مفتت

•كسر شعبة عانية سفلية متبدل

•كسر كعب امامي عنق قدم يمنى متبدل

تصنيف الكسر حسب Young and Burgess +denes classifcation

التشخيص:

Iliac fr /not crescent fracture + L,SIJ dislocation +central Acetabular fr( ant Colon)

Sacral fr : Denis class: Zone III (U) fr +S4 ant deplanement

خطة العلاج

•وضع حزام حوضي مباشرة .

•تحسين الحالة العامة والخضاب (تم نقل 3 وحدات دم)

•إعطاء ترانكزمك اسيد 15ملغ/ك

•عوامل التخثر والنزف وINR طبيعي/تم تطبيق المميعات مباشرة clexan 40 1X1 sc

الجراحة

Ilio-inguinal Approach and reconstruction plateتثبيت الحوض من الامام والجوف الحقي(الكولون الامامي ) بصفاائح اعادة بناء عبر مدخل حرقفي اربي يمتد من العرف الحرقفي الايسر حتى الارتفاق العاني

Posterior per-cutaneous fixation with cancellous screws of the sacrum تثبيت المفاصل الحرقفية العجزية مع العجز بالجهتين ببراغي مقناة عبر الجلد اربع براغي

اجري محاولة رد عظم العص مع القطعة العجزية السفلية عبر الشرج

•استجدال كسر عنق القدم ببراغي عبر الجلد.